sábado, 17 de noviembre de 2012

Glosario


Amoxicilina: Es un antibiótico semisintético derivado de la penicilina. Se trata de una amino penicilina. Actúa contra un amplio espectro de bacterias, tanto Gram positivos como Gram-negativos. Por esto se emplea a menudo como primer remedio en infecciones de diferente gravedad, tanto en medicina humana como también en veterinaria

Bacterias: Son microorganismos unicelulares que presentan un tamaño de unos pocosmicrómetros (entre 0,5 y 5 μm, por lo general) y diversas formas incluyendo esferas (cocos), barras (bacilos) y hélices (espirilos). Las bacterias son procariotas y, por lo tanto, a diferencia de las células eucariotas (de animalesplantashongos, etc.), no tienen el núcleo definido ni presentan, en general, orgánulos membranosos internos. Generalmente poseen una pared celular compuesta de peptidoglicano.


Cáncer: Es un conjunto de enfermedades cuyo denominador común consiste en que se desarrollan células anormales con un crecimiento incontrolado que reproducen más o menos atípicamente las células del tejido en el que aparecen, y que pueden comportarse de diferentes modos, pero que en general tienden a llevar a la muerte a la persona que proceden sin el tratamiento adecuado.(célula cancerígenas o cancerosas)cuya malignidad es variable según órganos y sistemas. 

Cáncer de estómago o cáncer gástrico: Es un tipo de crecimiento celular maligno producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente


Claritromicina: Es el nombre de un antibiotico del grupo de los macrolidos que se indica para el tratamiento de infecciones de la piel, las mamas y las vías respiratorias, entre ellas la faringitis, amigdalitis, sinusitis, bronquitis crónica, neumonia bacteriana (en especial las causadas por la bacteria Chlamydi y en pacientes con VIH para prevenir y tratar infecciones por el complejo Mycobacterium avium. Ocasionalmente se indica para el tratamiento de la Legionelosis. 


Epidemiología: Es una disciplina científica que estudia la distribución, la frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas específicas. La epidemiología -que, en sentido estricto, podría denominarse epidemiología humana- ocupa un lugar especial en la intersección entre lasciencias biomédicas y las ciencias sociales, e integra los métodos y principios de estas ciencias para estudiar la salud y controlar las enfermedades en grupos humanos bien definidos


Gastritis: es la inflamación de la mucosa gástrica, que en la gastroscopía se ve enrojecida, presentándose en diversas formas de imágenes rojizas en flama o como hemorragiassubepiteliales. Sin embargo, el diagnóstico de certeza se obtiene por exploración endoscópica

Genotipos:  Conjunto de los genes que existen en cada núcleo celular de los individuos pertenecientes a una determinada especie animal o vegetal


Helicobacter Pylori: Es una bacteria gram negativa, microaerofílica, espiroidea, que coloniza primariamente la mucosa gástrica antral, en uno de sus polos posee multiples flagelos grandes, lo cual produce una inflamación aguda y crónica denominada gastritis crónica activa

Metronidazol:  Es un antibiótico y antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles. Inhibe la síntesis del ácido nucleico y es utilizado para el tratamiento de las infeccionesprovocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas. El metronidazol es también indicado como preparación gel para el tratamiento de enfermedades dermatológicas como el acné rosácea.


Patógeno o agente biológico: Patógeno es aquel elemento o medio capaz de producir

algún tipo de enfermedad o daño en el cuerpo de un animal, un ser humano o un

vegetal, cuyas condiciones estén predispuestas a las ocasiones mencionadas
.
Cualquier proceso patógeno que se precie de tal ostenta diversos factoresalgunos 

que pueden ser absoluta responsabilidad del hospedador y otros que se deberán a la 

concreta y directa acción del elemento dañino o patógeno.

Úlcera péptica: Es aquella que afecta la mucosa que recubre el estómago o el duodeno(la primera parte del intestino delgado). Se clasifican en úlceras gástricas y úlceras duodenales, estas últimas son mucho más frecuentes. Las úlceras pépticas pueden aparecer tanto en las mujeres como en los hombres desde la infancia hasta edades avanzadas. Se trata de una enfermedad común que afecta a una de cada 10 personas en algún momento de su vida..











domingo, 11 de noviembre de 2012

Bloque Redes en Salud.

las infecciones gastrointestinales son mas frecuente de lo que pensamos, por esta razón debemos de poner en practica la "Prevención", evitando así futuras contagios de bacterias que están presente en todo nuestro entorno. Poniendo en practica siempre una buena higiene no sabemos la magnitud de enfermedades o virus que podemos prevenir. 
http://es.scribd.com/doc/55456333/11/PREVENCION-DE-INFECCIONES-GASTROINTESTINALES

Aunque no lo creamos y en muchas ocasiones dejamos a un lado nuestra salud es importante detectar a tiempo de infecciones o enfermedades gastrointestinales. Por esta razón considero de gran importancia tener claro algunos signos y síntomas que nos den pie para pensar en poseer una posible infección.
http://es.scribd.com/doc/78882076/Signos-y-sintomas-gastrointestinales

Bloque de Noticias.

en esta sección del periódico TERRA, hace énfasis en la erradicación de H,pylori con una técnica cuádruple en el tratamiento, la noticia fue publicada en 31 de octubre del presente año. 
Disponible en: http://vidayestilo.terra.com.co/salud/combinaciones-de-terapia-cuadruple-erradican-la-infeccion-por-h-pylori,7515b761afdaa310VgnCLD2000000dc6eb0aRCRD.html



Bloque Archivos Académicos.

-En este articulo académico hace énfasis a una investigación realizada en española
con base a  Las resistencias bacterianas, incluidas la del Helicobacter pylori (H. pylori), que pueden ser de varias clases: a) natural (o primaria), que se define como la imposibilidad intrínseca del antibacteriano para erradicar la infección, la mayoría de las veces debida a un efecto barrera, que impide la penetración del compuesto antibacteriano; b) la resistencia adquirida es la que aparece frente a antibióticos a los que la bacteria era inicialmente susceptible, debida a mutaciones genéticas o a la infección por plásmidos; y c) existe otra resistencia farmacológica, aplicable concretamente a cepas de H. pylori . 
J. M. Pajares García, R. Pajares-Villarroya y J. P. Gisbert. [Internet] Helicobacter pylori: Antibiotic resistance. Consultado 11 Noviembre 2012. Disponible en: 
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082007000200001&script=sci_arttext&tlng=pt

-Con base a esta informacion se quiere proporcionar conocimientos en general y el gran reto que tiene la medicina molecular para erradicar H.pylori
Otero Regino, William; Trespalacios, Alba Lucia; Otero Elder. [Internet]Helicobacter pylori: Tratamiento actual. Un importante reto en gastroenterología / Helicobacter pylori: Current treatment An importanmt challenge for gastroenterology. Consultado 11 Noviembre 2012. Disponible en:
 http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=540354&indexSearch=ID


-Investigacion y seguimiento que se le hace a la bacteria H.pylori despues de 25 años. 

Alberto Ramírez Ramos; Rolando Sánchez Sánchez. [Internet] Helicobacter pylori 25 años después (1983 -2008): epidemiología, microbiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento.
Helicobacter Pylori 25 years after (1983 -2008): epidemiology, microbiology, pathogenics, diagnóstics and treatment. Consultado 11 Noviembre 2012. Disponible en:http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292009000200008&script=sci_arttext





Bloque de Vídeos

Se busca con este vídeo informar sobre otras repercusiones que causa H.pylori en los que la padecen, como es la gastritis. http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=1tiyOg9Phe8


Doctor habla de h.pylori y hace referencia a la capacidad que tiene el organismo para poder vivir con la bacteria http://www.youtube.com/watch?v=gBJaKzyncIg


Bloque Enlaces de Interés

 -Xavier Calvet y Emili Gené.[Internet]  H.pylori y ulcera peptica. Consultado 11 Noviembre 2012. Disponible en: http://www.aegastro.es/Info_Paciente/HP_y_UP.htm#inicio

- Revista espanola de enfermedades digestivas. [Internet] Consultado 11 Noviembre 2012. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082005000500007&script=sci_arttext&tlng=pt


Sheila Salgado [internet]. Helicobacter pylori asociado con alta incidencia de muertes por cáncer de estómago en el país. Consultado 11 Nobiembre 2012. Disponible en: http://www.hondudiario.com/content/helicobacter-pylori-asociado-con-alta-incidencia-de-muertes-por-c%C3%A1ncer-de-est%C3%B3mago-en-el


-Francis Mégraud,
Rodolfo Corti. [Internet]. 

Resistencia bacteriana del Helicobacter

pylori en el mundo en el año 2009.Consultado 11 Noviembre 2012. Disponible en: http://www.actagastro.org/actas/2009/n4/39_4_2009_13.pdf

-Alba Alicia Trespalacios, MSc, Cand PhD, William Otero Regino, MD, Marcela Mercado Reyes, Bact MSc.[Internet] Resistencia de Helicobacter pylori a metronidazol, claritromicina y amoxicilina en pacientes colombianos. 



Bloque Secciones.


-Infección y Epidemiologia por H.pylori:
Una vez alcanzado el máximo pico de pre valencia  ésta tiende a presentar una curva discretamente descendente. Esto quizás pueda explicarse por la historia natural de la gastritis asociada al H pylori, que con el paso de los años iría progresando hacia la atrofia, lo que conllevaría un cambio del ecosistema propicio para la persistencia del germen.
La pre valencia publicada en España es un tanto dispar, comunicándose cifras que van desde el 36% en una determinada comarca valenciana hasta el sorprendente 84% referido por Carballo al área de Guadalajara. Tal vez una cifra más acorde al desarrollo de nuestro país sea la referida por Martín de Argila, que halla una pre valencia del 53% en la zona de Madrid.
La incidencia actual de la infección en regiones desarrolladas es muy baja en el adulto, siendo coincidentes los trabajos publicados en cuantificarla por debajo de 1%. Por otra parte, varios estudios realizados con sueros conservados observan cómo la infección va decreciendo en las últimas décadas para individuos de la misma edad, hecho que podría estar en relación con un progresivo menor riesgo de infección durante la infancia. Todo ello vendría a apoyar el antes mencionado efecto generacional relacionado con el progreso socio-económico.
Probablemente el principal factor epidemiológico de riesgo sea el bajo nivel económico-higiénico-sanitario; de ahí que la infección, como ya se ha comentado, sea mucho más frecuente en regiones no desarrolladas. Estudios realizados en países industrialmente avanzados también confirman este hecho: Graham en U.S.A, Murray en el Reino Unido o Haeckel en Alemania encuentran una clara relación entre la infección por H pylori y clase social baja en general y hacinamiento, bajo nivel educacional o malas condiciones sanitarias en particular.
por otra parte el papel que juegan los padres a la hora de transmitir la bacteria ‘Helicobacter Pylori’ a sus hijos es determinante. Un estudio, publicado en ‘The Pediatric Infectious Disease Journal’, refleja que los niños con padres infectados por esta bacteria tiene un riesgo mayor de infectarse. En la mayoría de las culturas las madres son las que tienen un contacto más directo con sus hijos en estos primeros años. Por esta razón, el estudio evidencia que son las madres las que más probabilidad tienen de contagiar a sus hijos. La investigación muestra que el riesgo era el doble cuando el padre estaba infectado, mientras que en el caso de la madre las posibilidades de contagio aumentaron cuatro veces.


Prevención y cuidados: 
La mejor manera de prevenir la infección por Helicobacter Pylori es la misma que cualquier otra infección intestinal:

  • Lave sus manos frecuentemente con agua y jabón, además de lavarlas antes de comer y después de ir al baño.
  • No use utensilios mal lavados, no tome ni coma de vasos y platos usados por otras   personas sin lavar, el Helicobacter se transmite de una persona a otra.
  • No coma alimentos ni tome agua contaminada.
  • Si su pareja esta contagiada por la bacteria es preferible que ambos sean evaluados y diagnosticados por el especialista. 
-  Enfermedades causadas por mal tratamiento de H.pylori.
Ulcera duodenal
·   Es más frecuente que la úlcera gástrica.
·   Es mucho más frecuente en el varón que en la mujer.
·   Se observa entre los 35 y los 55 años.
·   Factor nervioso: personas inestables, depresivos, competitivos, ansiosos, irritables.
·   Deben tenerse en cuenta los trastornos endócrinos: Síndrome de Zollingher-Ellison, Hiperparatiroidismo, Síndrome de adenomas endócrinos múltiples.
Síntomas: dolor epigástrico precedido por ardor o acidez, tiene periodicidad y ritmo, con la característica de que aparece el dolor por la madrugada y calma con la ingestión de alimentos o soluciones alcalinas, reaparece al mediodía antes de la comida denominándose hambre dolorosa (dolor a tres tiempos); vómitos y náuseas; hematemesis o melena (en realidad la hemorragia digestiva es más una complicación)

Ulcera gástrica
·   Es menos frecuente que la úlcera duodenal.
·   Es más frecuente en el sexo masculino.
·   Aparece entre los 35 y los 64 años.
Síntomas: dolor epigástrico que tiene periodicidad y horario, es el llamado dolor a cuatro tiempos, aparece después de las comidas, suele ceder espontáneamente antes de una nueva ingestión de alimentos; pirosis; vómitos pituitosos o alimentarios.

Hemorragia digestiva alta
Se puede presentar con hematemesis, hematoquesia, melena, hipotensión arterial,  sangre oculta en materia fecal.
El paciente puede estar:
· inestable hemodinámicamente, con sangrado activo.
· estable hemodinámicamente, con sangrado activo.
· estable hemodinámicamente, sin evidencia de sangrado activo


Cáncer gástrico:El cáncer gástrico temprano prácticamente es asintomático. En el cáncer gástrico avanzado, predominan la pérdida de peso y el dolor abdominal, también existen la disfagia, saciedad temprana, vómitos persistentes y anemia por los eventuales sangrados

Gastritis:Los pacientes infectados por Helicobacter Pylori presentan signos de gastritis crónica que afecta principalmente la zona del antro, pudiendo extenderse incluso hacia el cuerpo gástrico en individuos de edad avanzada. se consideran la existencia de dos formas de gastritis crónicas: 
TIPO A: que se localiza fundamentalmente a nivel del cuerpo gástrico y suele acompañar a la anemia perniciosa. Se le responsabiliza a mecanismos inmunológicos.
TIPO B: de localización antral (antritis), que suele asociarse a úlcera duodenal y presenta una fuerte asociación con la infección con Helicobacter Pylori.
 
El proceso inflamatorio en la gastritis crónica por Helicobacter Pylori se explica de la siguiente manera. El sistema inmunológico que es el encargado de erradicar el germen en cualquier proceso infeccioso, es incapaz en este caso en particular, lo que origina una inflamación crónica. Para posteriormente evolucionar en una atrofia de la mucosa gástrica, seguida de una alteración en la secreción de ácido pepsinógeno y factor intrínseco.



domingo, 4 de noviembre de 2012

Helicobacter Pylori.


Resistencia de Helicobacter Pylori a la Triple Terapia Estándar. 


Este espacio se realizo con el propósito de informar a toda la comunidad Medica en general de las recientes investigaciones que se han realizado no solo a nivel nacional sino también internacional. En base al nuevo reto que lleva consigo la comunidad científica de poder proporcionar un nuevo tratamiento para combatir la infección que causa esta bacteria, ya que la triple terapia estándar a venido proporcionando un gran porcentaje de inmunidad.

Buscando de este modo proporcionarle  al gran numero de personas que están infectadas con la bacteria H.pylori  nuevas esperanzas de vida y de igual modo reducir el numero de personas que son contagiadas cada día.

Autor: Ruth Andrea Buelvas Contreras, estudiante de Medicina I Semestre de la Universidad de Antioquia - Medellin,Colombia. 
E- mail: ruth.buelvas@hotmail.com 


http://revistamassalud.com/wp-content/uploads/2012/05/helicobacter-pylori-e1336484140517.jpg
Helicobacter pylori (H.pylori) Es una bacteria gram negativa, microaerofílica, espiroidea, que coloniza primariamente la mucosa gástrica antral, en uno de sus polos posee multiples flagelos grandes, lo cual produce una inflamación aguda y crónica denominada gastritis crónica activa, la infección se ha asociado a la úlcera peptica, adenocarcinoma y linfoma gástrico. 


Helicobacter es un patógeno mundial que afecta a mas de la mitad de la población mundial y el principal etiologico de gastritis crónica, ulceras pepticas, linfoma MALT gástrico, aunque las consecuencias finales de la infección depende de los factores genéticos del huésped  factores medio ambientales del medio y la infección por genotipos mas virulentos. 

Francisco Rivas [Internet]: Helicobacter pylori: Factores de virulencia, patología y diagnóstico. Consultado 28 octubre 2012. Disponible en:  http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb001136.pdf
 con este articulo de revista permite visualizar mas a fondo la historia de H.pylori entre otros temas de importancia. 

En las ultimas dos décadas  el tratamiento recomendado para su erradicación  como esquema de primera linea es la triple terapia constituida un inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina y metronidazol.

En el siguiente enlace podemos analizar mas a fondo como actúa la bomba de protones contra H.pylori 
Guía de Prescripción Terapéutica Información de medicamentos autorizados en España [internet]. Consultado 27 octubre de 2012. Disponible en: http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2EwMXNlMDNzYjA1


Sin embargo, la eficacia de este esquema tradicional, que inicialmente era del 90%, de manera progresiva a disminuido en muchas partes del mundo y llega en la actualidad a cifras de 57-73%  cuando la duración es de siete días  y de 67-79% cuando la duración es de diez días,  lo que significa que la eficacia aumenta aproximadamente cuando el tratamiento dura diez días en comparación con siete días  pero aun así  es menor del 80% y no alcanza resultados óptimos. 

Helicobacter Piloris.   Este es un ejemplo de abundante Helicobacter Piloris teñido con Tinción de plata Warthin-Starry con contraste con hematoxilina y eosina. 100 x. Puede hallarse Helicobacter Piloris en la mucosa gástrica de más de la mitad de la población mundial. Desde que se aisló en 1982, se ha establecido bien la asociación entre la infección por H. Piloris y el subsiguiente desarrollo de gastritis crónica activa, úlcera péptica, carcinoma gástrico y linfoma de células B. El reservorio principal de la infección es el estómago humano y la transmisión se ha ligado epidemiológicamente a la persona contacto. La prevalencia de la infección es mayor en países en desarrollo y es afectada por las condiciones socioeconómicas, origen étnico y edad.                                                                                                                                                                                                                                                                             Todos estos adelantos, aún no pueden explicar con certeza el porqué de la divergencia en la probable patogenia de la gastritis crónica, úlcera gastroduodenal, carcinoma y linfoma gástrico vinculados al Helicobacter pilori. Existen diferentes tipos de cepas de Helicobacter pylori con variado potencial cancerígeno, especialmente aquellas que presentan la citotoxina asociada al gen A (CaG), las cuales favorece el desarrollo de gastritis atrófica multifocal y metaplasia tipo I, hecho demostrado en pacientes infectados por CaG+, que tiene alta capacidad cancerígena, según los reportes de la literatura mundial.  Otro hecho importante en la génesis del cáncer gástrico es la disminución de vitamina C en el jugo gástrico provocada por la bacteria. Esta vitamina tiene propiedades antioxidantes, en consecuencia, su disminución en el jugo gástrico favorece el desarrollo de tumores, una vez erradicada la bacteria, los niveles de vitamina C en el jugo gástrico se incrementan alcanzando su valor normal.  Estudios realizados en diferentes partes del mundo señalan una fuerte asociación entre la metaplasia intestinal y el Helicobacter pylori, acompañado de aumento del pepsinógeno II y de hipergastrinemia, en pacientes infectados con la bacteria, por lo que la determinación de pepsinógeno II y de gastrina sérica en pacientes con alto riesgo de neoplasia gástrica han servido como pruebas de pesquisaje.
Con ayuda de estas imágenes  y del sitio web podemos observar como se encuentra la bacteria en la mucosa del estomago y como se pueden visualizar en una endoscopia. 
Atlas de Vídeo Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador [Internet] Consultado 28 octubre de 2012. Disponible en: http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Gastritis_Aguda/Helicobacter_Piloris/helicobacter_piloris.html



La declinación en la eficacia consistentemente encontrada en la actualidad,se considera que se debe fundamentalmente al progresivo aumento de la resistencia primaria de H.pylori a la claritromicina y al metronidazol. Por lo anterior, es importante evaluar la prevalencia de resistencia primaria de H.pylori a estos tres antimiocribianos clave, que son la estructura de la terapia triple estándar ya que todavía se recomienda como la terapia de elección de primera linea, pero con la precaución de utilizar antibióticos diferentes cuando la resistencia local a los mismos este por encima de ciertos valores que comprometerían su eficacia como son, 15-20% para claritromicina y 40% para metronidazol.

Por lo tanto, es necesario determinar los niveles de resistencia a los mismos ya que con base en esta información  se podría planear la elección de los antimicrobianos en la practica clínica  en el medio, hace mas de una década un grupo encontró una tasa de resistencia a metronidazol del 82%, utilizando la prueba de E-test la cual puede sobrestimar la tasa de  resistencia de H.pylori, y a demás se desconoce la prevalencia de resistencia primaria a claritromicina y amoxicilina, así como si existen relación entre los diversos genotipos de H.pylori y la resistencia a los antimicrobianos, aspecto que hasta donde van las investigaciones en Colombia no se han investigado.

Estudios realizados a un numero de pacientes infectados con H.pylori de sexo femenino y masculino arrojaron los siguientes resultados: 

Las prevalencias de las resistencias, utilizando E-test. Metronidazol (81,01%), Claritromicina (17,72) y amoxicilina (3,8%). no hubo diferencias significativas en las tasas de resistencia para los tres antibióticos entre hombres y mujeres. 





Actualmente para los gastroenterologos y médicos la erradicación de H.pylori es un gran desafió ya que cada día esta aumentando la resistencia primaria de este microorganismo a los antibióticos mas frecuentemente utilizados en su tratamiento, la cual se debe en parte a la exposición de la población  estos antibióticos como mono terapia para diversas enfermedades infecciosas. En el recién consenso de Maastricht se recomendó la triple terapia estándar durante siete días en las poblaciones con resistencia a la claritromicina menos al 15-20% y, cuando es mayor al 20% , prolongarla a 14 días o utilizar una terapia cuádruple con bismuto durante 10-14 días.